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冠心病是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查,我国人民疾病死亡的原因,癌症不是最主要的,占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。

猝死的原因中,心血管疾病所占的比重约40%以上,所以,心血管疾病患者发生猝死,极其频繁。对于冠心病、特别是心脏支架术后的患者,患者和家属会有很多担心的问题,因为不管是出行,还是饮食和日常习惯,一个疏忽,都可能给患者带来致命的猝死风险!

有一个健康体检的结果显示,脑血管疾病、心血管疾病以及肿瘤已经成为教师危险性最高的三大疾病。特别脑血管和心血管方面的病,老师就是要比一般人容易得些,所以一些老师经常感到头晕、疲劳,
都是这些毛病在作怪。那么,当教师患上了心脑血管方面的疾病,该怎么选择药物治疗和服用保健品呢?

上海远大心胸医院心内科孟庆智主任介绍以下冠心病的药物治疗:

那么冠心病有哪些注意事项呢?跟大家分享几个救命级别的知识点,心脏疾病患者和家属一定要注意!

近年我国心脑血管疾病迅速增长,位列发病率和死亡率首位,严重威胁人民大众的健康。在药物预防措施中,抗栓药物阿司匹林和β肾上腺素能受体阻滞剂在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。这2种药物能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。

1.硝酸酯类药物:其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外,它还
有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝
酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给
药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,最好间隔8~12小时服药,
以减少耐药性。

心脏病患者远离猝死,别做这些事!

抗栓药物阿司匹林

2.抗栓药物:血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节,因此抗栓治疗主要针对两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

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血小板的激活是性心脑血管事件的最终共同环节,所谓“无血栓,无事件”。阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物,每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3,脑梗死发生率下降1/4。

抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等,主要用于稳定型和不稳定型心绞痛,可以抑制血小板聚集,避
免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天50~100毫克顿服。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,因此需晚餐后立即服下,胃溃疡患者要
慎用。冠心病患者应坚持长期服用。介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷75毫克,至少半年。

1、不爱喝水

低剂量阿司匹林75—150毫克/日的获益/风险比最好,单一阿司匹林是大多数稳定性患者的首选用药。

抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等,主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外,溶血栓药(链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等),可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

患有心脏病的患者一定要养成喝水的习惯,最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨后一些温开水。因为,冠心病者不经常喝水,饮水不足,会导致程度不同的“脱水”了。人的血液70%左右是水,脱了水,会导致血液容量不足,进而可能导致缺血缺氧,严重时可再次引起心肌梗死或脑卒中。

血栓高危患者如急性冠脉综合征或冠状动脉支架术后的患者,应当阿司匹林与氯吡格雷两药联合应用,推荐阿司匹林每天的剂量为150—300毫克,服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况而定,如急性期患者常需服用2—4周,后改为100毫克(75—150毫克)长期使用。

3.β-阻滞剂:由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低病人的氧耗量,减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血
的发作,提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是
稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人,可以降低急性心肌梗死的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心
肌梗死病人使用可以降低死亡率,也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有:美托洛尔(50~100毫克/日)、阿替洛尔(25~50毫克
/日)、比索洛尔(2.5-5毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔等。上述药物可选用其中一种。

2、不会运动

在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防时,每天的剂量为75—300毫克,建议每天用量为100毫克。

4.钙离子拮抗剂:其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛,抑制心肌收缩,扩张外周阻力血管及冠状动脉,降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还
能减慢心率。一般耐受好,能增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别
适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有:维拉帕米(40毫克,2次/日)、硝苯地平(10毫克,3次/
日)、硝苯地平控释剂、缓释剂、地尔硫卓(30毫克,3次/日)等。

“生命在于运动”,所以冠心病患者也要动起来,但生命也在于平衡,所以合理运动很重要,它体现了生命运动的根本规律。对于于冠心病患者来说,既要动,也要在生活中避免剧烈运动、超负荷劳动。做到量力而行,恰到好处,做到动静结合,才能达到健康运动的最佳效果。这样既能强身健体,也能规避心脑血管疾病因为剧烈运动而导致的急剧缺血、缺氧。

、颈动脉狭窄是卒中的危险因素,大量试验证实阿司匹林治疗能有效降低房颤、颈动脉狭窄患者的卒中发生率。美国心脏学会指南指出,绝大多数75岁以下房颤患者及无症状颈动脉狭窄患者应使用阿司匹林预防首次卒中。

5.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用,能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用,促进血管扩张、抗血栓、抗
凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此
类药物。常用药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利(2.5~5毫克/日)、副辛普利等。但用药过程中
要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用醛固酮受体拮抗剂。

3、长期饮酒

是心脑血管疾病的主要危险因素之一,2005年中国阿司匹林专家共识指出,血压控制稳定的高血压患者,若合并一项高危因素,应该使用阿司匹林。

6.调脂治疗:调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节,以提高高密度脂蛋白,降低胆固醇和甘油三酯,从而稳定冠状动脉病
变处脂质斑块,防止其破裂及斑块继续增大,甚至使脂质斑块消减。因此,适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯,戒烟,低脂饮食,减轻体
重,适当运动,常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人,在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物,常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明,
他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

饮酒对于冠心病患者来说危害特别大,常饮烈性酒,大量的酒精进入人体后,会导致心率变快、血压升高,更容易诱发冠状动脉痉挛,对于得了冠心病的人,无异于雪上加霜,酗酒后更容易发生冠状动脉急性事件。

使用阿司匹林,获益远远大于风险。其不良反应主要为胃肠道不适,单用阿司匹林引起出血的危险极小,每年1000例患者仅增加0—2例严重颅外出血,而其避免的心肌梗死和卒中事件是其副作用的数十倍,且卒中或心肌梗死无论对个人还是家庭来说都是灾难性的。阿司匹林的肠溶制剂,仅在小肠内缓慢释放,可以有效减少对胃肠道的刺激,避免胃肠道不良反应的发生。

7.中草药:其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。

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β肾上腺素能受体阻滞剂

8.其它:对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。

4、情绪大变

β肾上腺素能受体阻滞剂(β阻滞剂)是可以治疗多种心血管疾病的一类药物,特别是可以用于治疗冠心病、高血压、心衰和心律失常。该类药物自从被发现后,就被认为是心绞痛治疗的具有革命性的药物,同时也是临床医学和药理学在20世纪中最重要的贡献之一。

冠心病病情复杂,每个冠心病病人的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗,要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物,一是要减轻心绞痛发作
时胸痛,缓解症状;二是要“亡羊补牢”,减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成,还有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用,预防、减少心绞痛发作和心肌梗死
发生或意外的突然死亡。冠心病为慢性疾患,只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处(上述各种药物用量仅供参考)。凡经明确诊断者,均应至少在一个较长的时
期内甚至终生连续服药治疗,自行中断服药是最不科学的。

心脏病患者最忌情绪严重波动,大悲大喜、大惊大怒、忧愁焦虑等都不利于心脏健康。这些因素会使得血压和心率会随着情绪的变化而波动,一旦血压和心率大幅波动,猝死的风险也就会加大。

如对于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等常见心血管疾病,《共识》指出,β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者;是高血压患者的初始及长期治疗药物之一,可单独或与其他降压药联合使用;是治疗慢性心衰的有效手段;并且是唯一能降低心脏性猝死从而降低总死亡率的药物。

爱心提示:为了方便心脏病患者及有需要的人,上海远大心胸医院特别开(

5、长期吸烟

β受体阻滞剂在临床应用上的特点主要表现为,

香烟中含有的尼古丁,焦油,苯并芘,不仅会致癌,还会诱发急性血栓,加重动脉粥样硬化,长期吸烟对心脏的损害很大,有数据显示,长期吸烟的人发生心肌梗死的发生率是正常人的三倍。吸烟有害健康,吸烟有害心脏健康,已经尽人皆知。

第一,
应用范围很广,比如说冠心病,高血压,心力衰竭,心律失常等心血管疾病都可以用;

另附:心脏病患者预防猝死小妙招

第二,
心血管疾病死亡原因中很重要的一个就是心脏性猝死,目前为止,在治疗心脏性猝死方面,从药物来讲还是β受体阻滞剂能发挥作用,而且有充分的证据证明,它能使心脏性猝死的病死率降低30%~40%,并能够长期应用,所以对心血管病人的改善预后,降低病死率都非常重要;

  1. 吃药不偷懒

第三, 该药物的临床应用,实际上改变了很多传统的理念;

为了帮助心脏病患者降低心脏骤停的风险,他汀类药物、阿司匹林、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他抗心律失常药是很多高胆固醇和冠状动脉疾病患者的常用药,按时按量服用药物不偷懒,是心脏病患者防猝死的基础。

第四, 该药物的临床应用需要很多临床经验和技巧。

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心脑血管患者可以选择哪些保健品呢?

  1. 智能心电监测

预防和治疗心脑血管方面的疾病,鱼油和卵磷脂搭配吃。中老年人一般都是吃鱼油和卵磷脂的,来预防和改善心脑血管疾病的。可以长期服用。

对于心脏病患者,为了预防心源性猝死的危险。家中一定要备上一台智能心电监测仪。同心管家CheckmeLite掌上智能管家,帮助您随时掌握心电数据,轻握监测,发现异常及时干预预警,全方位呵护健康。

有关挑选鱼油的方法和鱼油的鉴定很重要,其次蜂胶治疗糖尿病效果显著,
蜂王浆也有预防心脑血管疾病的效果。

事实上,很大一部分心源性猝死,都是不良的习惯、不良行为引发的,只要患者不做这些猝死喜欢的事儿,轻松生活不是问题!所以,冠心病如果不能注意这些事,恐怕……

专家提醒:保健品不能替代药物,保健品是在出现心脑血管症状前提前服用,可以缓解,预防,但并不具有治疗功能,正常的药品一定要坚持服用,老年人平时经常服用鱼油,卵磷脂,大蒜精油,蜂胶等对三高人群都有好处的。

参考文献:

温馨提示:

[1].Hayashi M, Shimizu W, Albert CM. The spectrum of epidemiology
underlying sudden cardiac death.CircRes.2015;116:18871906.PubMedGoogle
ScholarCrossref

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[2]查出冠心病饮食需要注意什么[J].大家健康 2013年09期

[3]冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的干预效果分析[J]. 陈静.
智慧健康. 2017

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